2023年LIVE_CT読影徹底攻略セミナー第5回「膵臓・副腎のCT読影(2/3)」

混合病変を見抜く

脾臓腫瘤のCT読影で最も難しいのは、血腫や壊死を伴う「混合性病変」の評価です。本講義では、骨髄脂肪腫、血管肉腫、原発性肉腫、結節性過形成、髄外造血といった代表的な病変の典型的CTパターンを整理したうえで、実際の症例を用いながら鑑別の考え方を詳しく解説します。特に血管肉腫に特徴的な「滲み出し像」や、低吸収領域（55HU未満）、造影効果の違いなど、実践的なCT読影のポイントを紹介。さらに、血腫や壊死によって内部構造が複雑化した症例では、腫瘤内部だけでなく「正常脾実質との境界」や「辺縁部の造影パターン」、「腫瘤の増大様式」に注目することで、背景にある病変が良性か悪性かを推測する読影アプローチを学びます。病理診断名を画像だけで断定することは難しい一方で、臨床では「良性か悪性か」を見極めることが診療方針の決定に直結します。典型パターンを確実に押さえ、混合性病変への考え方を身につけることで、脾臓CT読影の精度をさらに高めることができる実践的な内容です。次回はいよいよ本テーマの後編として、より実践的な症例読影へと進みます。