疾患別麻酔管理のコツ〜肥大型心筋症-Part2-〜

心筋肥大により機能低下で起こる様々な症状

前回Partでは肥大型心筋症のその状態についてご解説いただきました。今回は左室の心筋肥大でどんな機能低下があり、またどのような症状を引き起こすのか詳しくご解説いただきます。まずはじめに大きく影響する機能低下として「拡張機能」「収縮機能」「左室流出路閉塞」「僧帽弁収縮気前方運動(SAM)」などが挙げられます。拡張機能低下では、うっ血や不整脈になりやすくなり、肺水腫や心拍出量が減ることで多臓器不全を引き起こします。それらを起こさないためにも拡張期の時間を保つことはとても重要となります。また左室からの流出路が閉塞することで、左室流出路閉塞や僧帽弁収縮期前方運動(SAM)になる可能性があり、特に僧帽弁収縮気前方運動では左房への逆流が起こりこれもまたうっ血など左房圧への影響が出ます。では、どのようなメカニズムでそうなってしまうのか、それをそれを防ぐためにどのような対策が必要なのかについてお話しいただき、またインフォームドコンセントや周術期管理のリスクを減らすために把握しておくべきエコーから診られる所見についてお話しいただきます。