高血圧は臓器を見よ！

高血圧エマージェンシーでは、単に血圧が高いだけでなく、Target Organ Damageを伴っているかを迅速に評価することが重要です。本症例は19歳6か月の猫で、起立困難を主訴に来院。収縮期血圧240mmHgと著しい高血圧を認め、複数回の測定でも高値が持続していました。SBP≧180mmHgではTODのリスクが高く、脳、眼、腎臓、心血管系を意識して評価します。 本症例では意識障害や眼底出血に加え、POCUSで心筋肥厚も認め、高血圧による臓器障害が疑われました。原因検索では慢性腎臓病、甲状腺機能亢進症、高アルドステロン症などを考慮し、高Na・低K血症などの所見も鑑別の手掛かりとします。 また、薬剤性高血圧もあるため服薬歴の確認も欠かせません。 本症例では頻拍を伴うことからエスモロールによる治療を開始しましたが十分な降圧が得られず、ヒドララジンを追加。最終的にSBPは155～180mmHgまで低下しました。 高血圧を認めた際は数値だけを追うのではなく、TODと背景疾患を同時に評価しながら治療へつなげることが救急診療のポイントです。