2026/10/01公開

救急

症例から学ぶ！救急診療の思考法【case2】_GDVの初期治療(後編)

#中村俊先生

どうぶつの総合病院専門医療&救急センター副院長

中村俊

日本獣医生命科学大学ご卒業。千葉県内の一次診療施設にて臨床経験を積んだ後、どうぶつの総合病院総合診療科に所属。その後、東京都内の動物病院での勤務を経て、現在はどうぶつの総合病院救急救命科センター科長および副院長を務める。救急・集中治療を専門とし、日々、重症症例や救急搬送症例の診療に従事するとともに、後進の育成や救急医療体制の充実にも尽力している。

安定化からOPEへ

GDVと診断した後は、その複雑な病態を理解しながら速やかに安定化を図ります。胃拡張による後大静脈圧迫から静脈還流量・心拍出量が低下し、閉塞性ショックを呈する一方、出血による血液量減少性ショック、心筋虚血や不整脈による心原性ショック、さらに胃壁壊死、虚血再灌流障害、SIRS、bacterial translocationを介した敗血症性ショックまで、複数のショック病態が重なる可能性があります。 VPCやVTなどの心室性不整脈にも注意し、低血圧など血行動態への影響、多形性、R on T型を認める場合には治療を検討します。初期治療では輸液蘇生に加えて経皮的胃穿刺による減圧を実施し、その後も胃の再拡張、血圧、灌流指標、不整脈を継続的にモニタリングします。乳酸値は来院時の絶対値だけでなく、蘇生後の変化率も重要な評価指標です。本症例では11.7から4.1 mmol/Lまで低下しました。 GDVはあくまで外科疾患であり、初期蘇生と減圧によって患者を安定化させたら、可能な限り速やかに外科的整復へ移行することが重要です。

症例から学ぶ！救急診療の思考法

- case1 -

胆嚢破裂の診断

- case2(前編) -

GDVの初期治療

- case2(後編) -

GDVの初期治療

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